Warum die Schulter schmerzt
Das Schultergelenk ist sehr beweglich und hat nur eine kleine Kontaktfläche zwischen den Knochen. Seine Stabilität verdankt es den Muskeln der Rotatorenmanschette und der korrekten Arbeit des Schulterblatts. Gerät dieses Gleichgewicht durcheinander – weil die Muskeln überlastet oder geschwächt sind oder das Schulterblatt der Armbewegung nicht folgt –, halten die Sehnen der auf sie wirkenden Belastung nicht mehr stand und beginnen zu schmerzen. Früher erklärte man das mit einer „Enge“ unter dem Schulterdach (Impingement); heute spricht man eher vom subakromialen Schmerzsyndrom, denn über die Beschwerden entscheidet die Belastbarkeit des Gewebes, nicht der Raum im Gelenk.
Das häufigste Szenario ist nicht dramatisch: keine Verletzung, nur eine zu schnelle Steigerung der Belastung. Ein neuer Trainingsplan, das Streichen der Wohnung, eine Woche Arbeit mit den Armen über dem Kopf. Die Sehne hatte keine Zeit, sich anzupassen.
Die zweite Gruppe sind Menschen nach einer Ruhigstellung des Arms – nach einem Handgelenkbruch, nach einem Eingriff, nach mehreren Wochen in der Armschlinge. Die Schulter verliert dabei schneller an Beweglichkeit, als die meisten erwarten, und die Rückkehr erfordert systematische Arbeit am Bewegungsumfang, bevor wir überhaupt zur Belastung übergehen.
Was wir beim ersten Termin untersuchen
Wir prüfen, in welcher Höhe der Schmerz auftritt und ob die passive Bewegung besser ist als die aktive – dieser Unterschied entscheidet oft, ob es sich um ein Sehnenproblem oder um eine Einschränkung der Gelenkkapsel handelt. Wir beurteilen die Kraft der einzelnen Rotatoren, den skapulohumeralen Rhythmus und die Beweglichkeit der Brustwirbelsäule. Wir untersuchen auch den Nacken, denn Schulterschmerzen können auch von der Halswirbelsäule ausstrahlen – dann gehen wir vor wie bei Nackenschmerzen.
Wichtig ist auch, wie die Schulter nachts reagiert. Ein Schmerz, der Sie beim Liegen auf der betroffenen Seite weckt, ist typisch für eine Reizung der Rotatorenmanschette und bedeutet für sich genommen keine Verletzung, die operiert werden muss – er sagt eher etwas über den Reizzustand des Gewebes aus.
Therapie und Belastung
Die erste Phase dient dazu, Beschwerden zu lindern und Beweglichkeit zurückzugewinnen – manuelle Arbeit, Weichteiltechniken, Anpassung von Bewegungen, die die Schulter derzeit reizen. Das ist jedoch erst die Vorbereitung.
Die eigentliche Arbeit leistet die medizinische Trainingstherapie. Die Sehnen der Rotatorenmanschette gewinnen ihre Belastbarkeit nur zurück, wenn sie belastet werden – schrittweise, in kontrollierten Bewegungsbereichen und regelmäßig. Die Steigerung dauert meist einige Wochen bis wenige Monate, und das ist der häufigste Grund, warum die Behandlung der Schulter mehr Zeit braucht als die der Wirbelsäule.
Wie lange es dauert
Bei einer frischen Überlastung meist 6–10 Termine, verteilt auf mehrere Wochen, mit Übungen dazwischen. Beschwerden, die seit Monaten bestehen, und besonders eine Frozen Shoulder, deren Verlauf oft 1–3 Jahre dauert, erfordern längere Arbeit und realistische Erwartungen – hier wird die Besserung in Monaten gemessen, und das Tempo hängt stark davon ab, wie konsequent Sie üben. Bei jedem Termin prüfen wir, wie die Schulter auf die vorherige Belastungsdosis reagiert hat, und legen danach den nächsten Schritt fest – deshalb verändert sich der Plan im Verlauf, statt einmal am Anfang festgelegt zu werden.