Was ist eine Schädigung der Rotatorenmanschette?
Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln, deren Sehnen den Oberarmkopf umschließen und ihn bei jeder Armbewegung in der Gelenkpfanne halten. Am häufigsten ist die Sehne des Supraspinatus betroffen, die unter dem Schulterdach (Akromion) verläuft.
Die Schädigungen lassen sich in zwei Gruppen mit völlig unterschiedlichem Verlauf einteilen. Die erste, deutlich größere Gruppe sind degenerative Veränderungen: Die Sehne wird mit den Jahren dünner, und der Riss entsteht ohne erkennbare Verletzung, meist ab dem 50. Lebensjahr. Solche Veränderungen sieht man im Ultraschall oft auch bei Menschen ohne jegliche Beschwerden – deshalb erklärt das Ergebnis einer Bildgebung allein die Schmerzen noch nicht. Die zweite Gruppe sind traumatische Schädigungen: ein Sturz, ein Ruck oder eine Schulterluxation, nach der der Arm plötzlich an Kraft verliert. Es kommt auch vor, dass eine kleine Verletzung auf eine bereits degenerativ geschwächte Sehne trifft – dann entscheidet über die Behandlung nicht nur der Bildbefund, sondern vor allem, wie viel Kraft und Beweglichkeit der Schulter geblieben ist.
Übungen oder Operation?
Bei degenerativen und Teilschäden beginnt die Behandlung mit Physiotherapie. Studien, die beide Ansätze vergleichen, zeigen, dass ein gut geführtes Übungsprogramm bei vielen Patienten eine ähnliche Verbesserung von Schmerz und Funktion bringt wie eine Operation. Physiotherapie lässt die Sehne nicht „zusammenwachsen“, ermöglicht aber den übrigen Muskeln der Rotatorenmanschette und des Schulterblatts, einen Teil ihrer Arbeit zu übernehmen – und der Sehne selbst, ihre Belastbarkeit wiederzugewinnen.
Anders ist die Situation nach einer frischen Verletzung bei jüngeren, aktiven Menschen. Wenn Sie den Arm nach einem Sturz oder Ruck nicht mehr anheben können, obwohl die Schulter vorher funktionierte, warten Sie nicht ab, bis es „von selbst vergeht“. Ein traumatischer Komplettriss der Sehne sollte so bald wie möglich orthopädisch abgeklärt werden, am besten innerhalb weniger Wochen nach der Verletzung, denn mit der Zeit zieht sich der Muskel zurück und die Chancen auf eine erfolgreiche Naht sinken. Deutet der Befund beim ersten Termin darauf hin, überweisen wir Sie zum Arzt, statt mit Übungen zu beginnen.
Reha nach einer Rotatorenmanschetten-Naht
Nach der Naht braucht die Sehne Zeit, um wieder am Knochen anzuwachsen, deshalb verläuft die Reha in Phasen, deren Zeitpunkte der Operateur festlegt. In den ersten Wochen ist der Arm meist in einer Orthese ruhiggestellt, und wir arbeiten an der passiven Schulterbewegung sowie an der Beweglichkeit von Schulterblatt, Ellenbogen und Nacken – ohne aktives Anheben des Arms. Später folgt die aktive Bewegung, und Übungen gegen Widerstand meist erst einige Monate nach dem Eingriff.
Die Kunst besteht darin, der Heilung nicht vorauszueilen und gleichzeitig eine Schultersteife zu verhindern, die nach dieser Operation keine Seltenheit ist. Deshalb prüfen wir bei jedem Termin das Bewegungsausmaß und die Reaktion des Gelenks auf die vorherige Übungsdosis.
Wie wir arbeiten und was Sie erwarten können
Ob konservative oder postoperative Behandlung – die Grundlage ist eine schrittweise Belastungssteigerung: zuerst sanfte Anspannungen, dann Widerstand in immer größerem Bewegungsumfang und schließlich Arbeit über Kopf und mit Gewicht. Manuelle Therapie und Weichteilbehandlung helfen, den Schmerz zu kontrollieren, doch die Kraft, die die Schulter schützt, baut die medizinische Trainingstherapie auf. Bei konservativer Behandlung zeigt sich eine erste Besserung meist nach einigen Wochen, der volle Effekt nach mehreren Monaten regelmäßigen Trainings.
Wenn Ihre Beschwerden eher nach einer Überlastung der Sehnen als nach einer Schädigung aussehen, lesen Sie mehr auf der Seite zu Schulterschmerzen. Bringen Sie zum ersten Termin Ihre Bildbefunde mit und – wenn Sie operiert wurden – den OP-Bericht mit den Empfehlungen. Einen Termin vereinbaren Sie über die Seite Kontakt.