Was bei einer Sprunggelenksverstauchung passiert
Beim typischen Unfallmechanismus knickt der Fuß nach innen um, und die Belastung geht auf die Bänder an der Außenseite des Gelenks über – meist auf das vordere Außenband (Ligamentum fibulotalare anterius). Je nach Wucht der Verletzung werden sie überdehnt, teilweise oder vollständig gerissen. Schwellung und Bluterguss entstehen innerhalb weniger Stunden und sagen für sich allein noch nichts über die Schwere der Verletzung aus.
Neben den Bändern leidet auch die Tiefensensibilität. Die Rezeptoren in der Gelenkkapsel informieren die Muskeln nicht mehr rechtzeitig über die Stellung des Fußes, sodass die Schutzreaktion beim nächsten Umknicken zu spät kommt. Das erklärt, warum der Knöchel „wegknickt“, selbst wenn nichts mehr wehtut.
Wann zuerst zum Arzt
Die Ottawa Ankle Rules sind ein einfacher Satz von Kriterien, mit denen sich beurteilen lässt, ob ein Röntgenbild nötig ist. Eigentlich sind es zwei Sätze – einer für das Sprunggelenk und einer für den Fuß. Gemeinsam ist ihnen die erste Bedingung: Geröntgt wird, wenn Sie direkt nach der Verletzung und während der Untersuchung das Körpergewicht nicht auf das Bein verlagern und keine vier Schritte gehen können.
Die übrigen Kriterien unterscheiden sich. Ein Röntgenbild des Sprunggelenks ist angezeigt bei Druckschmerz an der Hinterkante oder der Spitze des Außen- oder Innenknöchels – auf einer Strecke von etwa sechs Zentimetern nach oben. Ein Röntgenbild des Fußes – bei Druckschmerz an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder am Kahnbein. Wir prüfen diese Punkte beim ersten Termin und schicken Sie bei Bedarf vor Beginn der Therapie zum Arzt.
Gesondert beurteilt werden muss die sogenannte hohe Sprunggelenksverletzung, also eine Verletzung der Syndesmose zwischen Schien- und Wadenbein. Der Schmerz liegt dann oberhalb des Knöchels zwischen den Unterschenkelknochen und verstärkt sich, wenn der Fuß nach außen gedreht wird. Eine solche Verletzung wird manchmal mit einer gewöhnlichen Verstauchung verwechselt, und die Rückkehr zum Sport dauert danach deutlich länger – deshalb schicken wir Sie bei solchen Beschwerden zur weiteren Diagnostik zum Arzt.
Wie wir die Reha gestalten
Die erste Phase dient dazu, das Gehen wiederherzustellen: kontrollierte Belastung, Abschwellung und Rückgewinnung der Dorsalextension des Fußes, ohne die man weder richtig in die Hocke gehen noch Treppen hinunterlaufen kann. Wir setzen Manuelle Therapie von Sprunggelenk und Fuß sowie Weichteilarbeit an der Wade ein.
Die zweite Phase entscheidet darüber, ob sich die Verletzung wiederholt. Wir kräftigen die Peroneal- und Wadenmuskulatur und führen Gleichgewichtsübungen ein – zuerst auf stabilem Untergrund mit offenen Augen, dann auf einer weichen Matte, mit Ballwürfen und wechselnder Blickrichtung. Parallel bauen wir die Kraft des ganzen Beins wieder auf, denn nach einigen Wochen Schonung kann der Kraftunterschied in der Wade erheblich sein und die Belastung weiter nach oben verlagern – bis ins Knie.
Rückkehr zum Sport nach Kriterien
Statt „Wie viele Wochen?“ ist die bessere Frage „Was muss ich können?“. Zum Laufen kehren wir zurück, wenn das Gehen schmerzfrei und symmetrisch ist und die Schwellung nach einem aktiven Tag nicht wiederkommt. Zum Spiel – wenn der einbeinige Weitsprung und wiederholte Seitsprünge auf beiden Beinen vergleichbar ausfallen. Diesen Plan erstellen wir individuell und passen ihn bei den Folgeterminen an.
Ein eigenes Thema ist die Bandage oder das Tape. Bei der Rückkehr zum Sport senkt eine äußere Stütze des Knöchels das Risiko einer erneuten Verletzung. Deshalb empfehlen wir sie für Training und Spiele über mehrere Monate, sogar bis über ein Jahr nach der Verstauchung – auch dann, wenn die Tests bereits seitengleich ausfallen. Die Bedingung: Sie ersetzt das Gleichgewichts- und Krafttraining nicht, sondern begleitet es.
Bedenken Sie auch, dass wiederholte Verstauchungen nach Jahren zu chronischer Instabilität und Veränderungen am Gelenkknorpel führen können. Das ist ein Grund, selbst eine „leichte“ Verletzung, die nach einer Woche nicht mehr wehtut, gründlich auszukurieren.