Woher Hüftschmerzen kommen
Das Hüftgelenk trägt das Gewicht des gesamten Rumpfes und beim Laufen Belastungen, die das Körpergewicht um ein Mehrfaches übersteigen. Umgeben ist es von einer kräftigen Gruppe von Gesäßmuskeln, deren Sehnen am großen Rollhügel (Trochanter major) ansetzen – dem tastbaren Knochenvorsprung an der Außenseite der Hüfte. Genau diese Sehnen sind am häufigsten für das verantwortlich, was Patienten als „Hüftschmerzen“ beschreiben.
Die zweite Quelle kann das Gelenkinnere selbst sein: eine eingeschränkte Innenrotation, ein femoroazetabuläres Impingement oder arthrotische Veränderungen. Die Beschwerden sind dann anders – der Schmerz sitzt tiefer, in der Leiste, und nimmt zu, wenn Sie den Rumpf auf dem belasteten Bein drehen. Bei Menschen, die Sport mit Schussbewegungen und Richtungswechseln treiben, haben Leistenschmerzen oft andere Ursachen – wir beschreiben sie auf der Seite Leistenschmerzen bei Sportlern.
Was das eine Problem vom anderen unterscheidet
Schmerzen der Gesäßsehnen nehmen beim Liegen auf der Seite, im Einbeinstand und nach langem Gehen zu, und die schmerzhafte Stelle lässt sich seitlich an der Hüfte mit einem Finger zeigen. Schmerzen im Gelenk zeigen Patienten dagegen mit der Hand in C-Form, die Seite und Vorderseite der Hüfte umfasst, und bei Arthrose kommt meist eine Bewegungseinschränkung hinzu.
Die dritte Möglichkeit sind von der Wirbelsäule ausstrahlende Beschwerden. Deshalb untersuchen wir auch die Lendenwirbelsäule – wenn sie die Beschwerden verursacht, sieht das Vorgehen anders aus als bei Schmerzen der Lendenwirbelsäule mit typischem Verlauf.
So läuft die Therapie ab
Beim ersten Termin führen wir Anamnese und Untersuchung durch und beginnen direkt mit der Therapie – Manuelle Therapie des Gelenks, Weichteilbehandlung von Gesäß und Oberschenkel sowie das Erlernen von Positionen, die die gereizte Struktur entlasten. Sie gehen mit konkreten Empfehlungen für die nächsten Tage nach Hause, einschließlich der Frage, wie Sie schlafen und wie Sie bei der Arbeit stehen sollten.
Die folgenden Wochen bestehen vor allem aus Arbeit mit Belastung. Sehnen bauen ihre Belastbarkeit nur auf, wenn sie einen Kraftreiz bekommen – wir wählen die Übungen so, dass Beschwerden nach dem Training nicht länger als einen Tag anhalten. Bei gereizten Gesäßsehnen beträgt die realistische Behandlungsdauer meist 6–12 Wochen. Das ist kein Problem, das nach zwei Massagen verschwindet, aber bei konsequenter Arbeit klingt es bei der großen Mehrheit der Betroffenen ab.
Arbeit im Stehen und Alltagsgewohnheiten
Wenn Sie mehrere Stunden am Tag stehen, wird die Hüfte asymmetrisch belastet – meist verlagern wir das Gewicht auf ein Bein und „hängen“ in den passiven Strukturen. Die einfachste Änderung: das Gewicht bewusst auf beide Füße verteilen und alle 10–15 Minuten die Position wechseln. Zwei Gewohnheiten, die uns in der Praxis immer wieder begegnen, sollten Sie ebenfalls überprüfen: mehrere Stunden täglich mit übergeschlagenen Beinen sitzen und auf der Seite schlafen, ohne Kissen zwischen den Knien. Beides hält die Hüfte in Adduktion – also genau in der Position, in der die Gesäßsehnen gegen den Rollhügel gedrückt werden. Diese beiden Dinge zu ändern kostet nichts und verringert bei manchen Menschen die nächtlichen und morgendlichen Beschwerden deutlich, noch bevor das Training zu wirken beginnt.
Den Rest – Auswahl der Übungen, Dosierung der Belastung und den Plan für die Rückkehr zum Laufen oder Krafttraining – legen wir beim Termin fest. Wir versprechen nicht, dass der Schmerz nach einer einzigen Sitzung verschwindet. Wir versprechen, dass Sie danach wissen, woher er kommt und was Sie in den nächsten Wochen dagegen tun können.