Was unter dem Vorfuß wehtut
Der Vorfuß trägt beim Abdruck in jedem Schritt einen großen Teil des Körpergewichts. Ist die Belastung zu hoch oder schlecht verteilt – durch enge Schuhe, hohe Absätze, viel Laufen oder eine steife Großzehe –, entsteht ein Schmerz unter den Mittelfußköpfchen, allgemein Metatarsalgie genannt. Meist ist es ein dumpfer Schmerz beim Gehen, der gegen Ende des Tages und in Schuhen mit dünner Sohle zunimmt.
Eine besondere Form von Vorfußschmerzen ist das Morton-Neurom, auch Morton-Neuralgie genannt. Es handelt sich um eine Verdickung des Gewebes um den Zehennerv, der zwischen den Mittelfußköpfchen verläuft, am häufigsten zwischen dem dritten und vierten. Die Beschwerden sind nervaler Natur: Brennen, Stechen, ein elektrisierendes Gefühl oder Taubheit in zwei benachbarten Zehen, oft mit dem Eindruck, ein Steinchen im Schuh zu haben. Typisch ist, dass es hilft, die Schuhe auszuziehen und den Fuß zu massieren.
Untersuchung – und wann ein Arzt nötig ist
Beim Termin klären wir, wo genau es wehtut, und untersuchen den Fuß auf Überlastung der Mittelfußköpfchen, Nervenreizung, Stellung der Großzehe und der übrigen Zehen sowie die Beweglichkeit des Sprunggelenks. Wir sehen uns auch die Schuhe an, die Sie im Alltag und beim Laufen tragen, denn oft sind sie der wichtigste Faktor, der die Beschwerden aufrechterhält.
Manche Symptome erfordern eine ärztliche Abklärung. Ein punktueller Schmerz auf einem einzelnen Mittelfußknochen mit Schwellung am Fußrücken und Beschwerden auch in Ruhe kann auf eine Ermüdungsfraktur hindeuten – besonders nach mehr Laufkilometern oder langen Märschen. Taubheitsgefühl im ganzen Fuß, in beiden Füßen oder zusammen mit Rückenschmerzen, die ins Bein ausstrahlen, spricht für eine andere Ursache, zum Beispiel Ischias. Ist das Bild unklar, kann der Arzt einen Ultraschall veranlassen, auf dem ein Neurom gut sichtbar ist.
Schuhe, Einlagen und Übungen
Der erste und oft wirksamste Schritt ist ein Wechsel des Schuhwerks: ein breites Vorderteil, das die Zehen nicht einengt, ein niedrigerer Absatz und eine nicht zu weiche Sohle. Vielen Menschen hilft außerdem eine Einlage mit Pelotte, also einer kleinen Erhöhung direkt hinter den Mittelfußköpfchen. Ihre Position muss jedoch individuell angepasst werden, deshalb besprechen wir das beim Termin.
In der Praxis setzen wir Manuelle Therapie des Fußes und Weichteilbehandlung ein und beginnen parallel mit Übungen für die kurze Fußmuskulatur, die Großzehe und die Wade. Eine gute Beweglichkeit im Sprunggelenk und eine kräftige Wade helfen, die Belastung beim Gehen und Laufen besser zu verteilen. Physiotherapie beseitigt das Neurom nicht, verringert aber zusammen mit anderen Schuhen bei vielen Menschen die Beschwerden deutlich. Bleibt nach einigen Wochen eines solchen Vorgehens eine Besserung aus, entscheidet der Arzt über weitere Behandlungen wie Injektionen oder eine Operation.
Zurück zur Aktivität
Gehen und Laufen steigern wir schrittweise und beobachten die Reaktion des Fußes am Abend und am nächsten Tag. In der Phase stärkerer Beschwerden sollten Sie Laufen auf dem Vorfuß, Bergaufläufe und Sprünge eher einschränken und längere Spaziergänge in bequemen Schuhen planen. Hilfreich ist auch ein Blick auf die Schnürung – ein zu fest geschnürtes Vorderteil kann den Vorfuß genauso einengen wie ein schmales Modell. Läufern empfehlen wir für eine Weile weniger schnelle Intervalle und weniger Laufen auf hartem Untergrund, Menschen, die im Stehen arbeiten, Pausen und einen Schuhwechsel im Laufe des Tages. Schuhe mit schmaler, spitzer Kappe oder sehr dünner Sohle lassen Sie in dieser Zeit besser im Schrank.
Häufig bestehen gleichzeitig andere Überlastungen des Fußes, etwa Fersenschmerzen – dann behandeln wir den ganzen Fuß und die Wade. Die Einzelheiten legen wir beim Termin fest.