Чому болить плече
Плечовий суглоб має дуже великий обсяг рухів і малу площу контакту кісток. Його стабільність забезпечують м’язи ротаторної манжети та правильна робота лопатки. Коли цей баланс порушується – бо м’язи перевантажені чи ослаблені або лопатка не встигає за рухом руки, – сухожилля перестають витримувати навантаження, яке на них припадає, і починають боліти. Раніше це пояснювали «тіснотою» під акроміоном (надплечовим відростком лопатки); сьогодні радше говорять про субакроміальний больовий синдром, адже симптоми визначає толерантність тканини до навантаження, а не сам простір у суглобі.
Найпоширеніший сценарій зовсім не драматичний: травми немає, є лише надто швидке зростання навантаження. Новий тренувальний план, фарбування квартири, тиждень роботи з руками над головою. Сухожилля не встигло адаптуватися.
Друга група – люди після періоду знерухомлення руки: після перелому зап’ястка, після хірургічного втручання, після кількох тижнів носіння косинкової пов’язки. Плече тоді втрачає рухливість швидше, ніж очікує більшість людей, і повернення вимагає систематичної роботи над обсягом рухів, перш ніж ми взагалі перейдемо до навантаження.
Що ми обстежуємо на першому візиті
Перевіряємо, на якій висоті з’являється біль і чи пасивний рух кращий за активний – ця різниця часто дає змогу визначити, чи маємо справу з проблемою сухожилля, чи з обмеженням суглобової капсули. Оцінюємо силу окремих ротаторів, лопатково-плечовий ритм і рухливість грудного відділу хребта. Перевіряємо також шию, бо біль у плечі буває відбитим – тоді діємо так, як при болю в шиї.
Важливо також, як ви почуваєтеся вночі. Біль, що будить, коли ви лежите на хворому боці, типовий для подразнення ротаторної манжети й сам по собі не означає пошкодження, яке потребує операції, – частіше він свідчить про ступінь подразнення тканини.
Терапія та навантаження
Перша фаза – зменшення симптомів і відновлення рухливості: мануальна робота, техніки роботи з м’якими тканинами, зміна рухів, які зараз подразнюють плече. Однак це лише підготовка.
Основну роботу виконує медичне тренування. Сухожилля ротаторної манжети відновлюють толерантність до навантаження лише тоді, коли їх навантажують – поступово, в контрольованому обсязі рухів і регулярно. Прогресія зазвичай триває від кількох до 10–15 тижнів, і це найчастіша причина, чому терапія плеча потребує більше часу, ніж терапія хребта.
Скільки це триває
При свіжому перевантаженні – зазвичай 6–10 візитів, розподілених на кілька тижнів, із вправами між ними. Скарги, що тривають місяцями, а особливо «заморожене плече», перебіг якого часто триває 1–3 роки, вимагають довшої роботи й реалістичних очікувань – тут покращення рахують місяцями, а темп значною мірою залежить від регулярності виконання вправ. На кожному візиті перевіряємо, як плече відреагувало на попередню дозу навантаження, і на цій основі визначаємо наступний крок – тому план змінюється в процесі, а не встановлюється раз і назавжди на початку.