Was ist Coxarthrose und warum schmerzt sie
Die Hüftarthrose, auch Coxarthrose genannt, ist ein Prozess, bei dem sich das gesamte Gelenk verändert – der Knorpel, der darunterliegende Knochen, die Gelenkkapsel und die umgebenden Muskeln. Die Hüfte „nutzt“ sich also nicht einfach ab wie ein Reifen. Das Gelenk reagiert ein Leben lang auf Belastungen, und ob es schmerzt, hängt nicht nur vom Zustand des Knorpels ab, sondern auch von der Muskelkraft, dem Aktivitätsniveau, dem Körpergewicht und dem Schlaf.
Typisch sind Leistenschmerzen, Steifigkeit nach der Nacht und nach längerem Sitzen sowie ein allmählicher Verlust an Beweglichkeit – zuerst der Innenrotation, später der Beugung. Die Beschwerden verlaufen meist in Wellen: Bessere Wochen wechseln sich mit schlechteren ab, oft nach einer plötzlichen Steigerung der Aktivität.
Eine häufige Reaktion auf Schmerzen ist, Bewegung einzuschränken – kürzere Spaziergänge, kein Fahrrad mehr, Treppen meiden. Kurzfristig bringt das Erleichterung, langfristig aber werden die Muskeln schwächer, das Bewegungsausmaß nimmt ab und die Hüfte verträgt die Belastungen des Alltags schlechter. Ziel der Therapie ist deshalb nicht, das Gelenk zu schonen, sondern ihm die Toleranz für Bewegung zurückzugeben.
Untersuchung und die Bedeutung des Röntgenbilds
Bei Menschen über 45 Jahren mit typischen Beschwerden stützt sich die Diagnose vor allem auf Anamnese und Untersuchung. Ein Röntgenbild kann hilfreich sein, doch das Ausmaß der Veränderungen darauf sagt wenig darüber aus, wie stark die Hüfte schmerzen wird und was sie aushält. Wir prüfen daher Bewegungsausmaß, Kraft, Gangbild und die Alltagstätigkeiten, die Ihnen Schwierigkeiten bereiten.
Ein wichtiger Teil der Untersuchung ist die Abgrenzung. Schmerzen an der Außenseite der Hüfte stammen häufiger von den Gesäßsehnen als vom Gelenk – mehr dazu auf der Seite über Hüftschmerzen. Schmerzen im Gesäß und Oberschenkel wiederum können aus der Lendenwirbelsäule ausstrahlen.
Übungen, Aufklärung und Körpergewicht – die Behandlung der ersten Wahl
Die aktuellen Leitlinien zur Arthrose sind sich einig: Der erste Schritt sind Aufklärung und Übungen, bei Übergewicht zusätzlich eine Gewichtsreduktion. Erst wenn das nicht ausreicht, kommen weitere Methoden in Betracht. In der Praxis bedeutet das ein Programm der medizinischen Trainingstherapie, das regelmäßig über mindestens einige Wochen durchgeführt und danach selbstständig fortgesetzt wird: Kräftigung von Gesäß und Oberschenkeln, Gleichgewichtsübungen, Arbeit am Bewegungsausmaß und eine Ausdaueraktivität, die Ihnen Freude macht.
Schmerzen müssen nicht um jeden Preis vermieden werden. Ein mäßiges Unbehagen während der Übungen ist in Ordnung, wenn es Ihnen am nächsten Tag nicht schlechter geht als sonst. Manuelle Therapie kann Linderung bringen und die Bewegung erleichtern, ohne Übungen hält ihre Wirkung jedoch nur kurz an. Eine erste Besserung bemerken die meisten nach einigen Wochen regelmäßigen Trainings.
Wenn Sie Übergewicht haben, verringert eine Gewichtsreduktion die Kräfte, die bei jedem Schritt auf das Gelenk wirken, und erleichtert das Training. An der Hüfte ist ihr Einfluss auf die Schmerzen weniger ausgeprägt als am Knie, in Verbindung mit Training hilft sie aber, Belastbarkeit und Kondition zu verbessern. Gute Ergänzungen sind Gehen, Ergometer-Radfahren und Übungen im Wasser.
Wann zum Orthopäden und wie Sie die Ergebnisse halten
Wenn Sie trotz konsequenter konservativer Behandlung nachts vor Schmerzen aufwachen und Gehen sowie Alltagstätigkeiten deutlich eingeschränkt sind, sollten Sie einen Orthopäden aufsuchen, der beurteilt, ob eine Operation angezeigt ist. Das ist eine Entscheidung von Arzt und Patient – unsere Aufgabe ist es, sorgfältig einzuschätzen, was die Bewegungstherapie gebracht hat.
Für die meisten Menschen ist das Ziel eine im Alltag gut funktionierende Hüfte: Kraftübungen zwei- bis dreimal pro Woche, Gehen, Radfahren oder Schwimmen und eine vernünftige Dosierung der Belastung in schlechteren Wochen. Es lohnt sich, alle paar Monate die Fortschritte zu überprüfen und die Belastung der Übungen zu steigern – Muskeln, die keinen Reiz mehr bekommen, verlieren schnell an Kraft. Die Einzelheiten besprechen wir beim Termin.