Звідки береться біль у кульшовому суглобі
Кульшовий суглоб несе вагу всього тулуба, а під час бігу – навантаження, що в кілька разів перевищують масу тіла. Його оточує потужна група сідничних м’язів, сухожилля яких прикріплюються до великого вертлюга – кісткового виступу, який можна промацати збоку, в ділянці кульшового суглоба. Саме ці сухожилля найчастіше спричиняють біль, який пацієнти описують як «біль у кульшовому суглобі».
Другим джерелом буває внутрішня частина самого суглоба: обмежена внутрішня ротація, фемороацетабулярний імпінджмент (конфлікт між головкою стегнової кістки та кульшовою западиною) або дегенеративні зміни. Симптоми тоді інші – біль локалізується глибше, у паху, і посилюється під час скручування тулуба на навантаженій нозі.
Як відрізнити одну проблему від іншої
Біль сухожиль сідничних м’язів наростає, коли ви лежите на боці, стоїте на одній нозі та після тривалої ходьби, а болісну точку можна показати пальцем збоку на кульшовому суглобі. Внутрішньосуглобовий біль пацієнти показують долонею, складеною у формі літери C, яка охоплює бік і передню частину кульшового суглоба, а при дегенеративних змінах його зазвичай супроводжує обмеження рухів.
Третя можливість – відображений біль із хребта. Тому під час обстеження ми перевіряємо також поперековий відділ – якщо саме він спричиняє скарги, план дій виглядає інакше, ніж при болю в попереку з типовим перебігом.
Як виглядає терапія
На першому візиті ми збираємо анамнез і проводимо обстеження, а потім одразу переходимо до терапії – мануальної терапії суглоба, роботи з м’якими тканинами сідниці та стегна, а також навчання положень, які розвантажують подразнену структуру. Ви йдете від нас із конкретними рекомендаціями на найближчі дні, зокрема щодо того, як спати і як стояти на роботі.
Наступні тижні – це передусім робота з навантаженням. Сухожилля відновлюють витривалість лише тоді, коли отримують силовий стимул, – вправи підбираємо так, щоб неприємні відчуття після тренування тривали не довше доби. При подразненні сухожиль сідничних м’язів реальний час роботи зазвичай становить 6–12 тижнів. Ця проблема не минає після двох масажів, але за послідовної роботи зникає в переважної більшості людей.
Робота стоячи та щоденні звички
Якщо ви стоїте по кілька годин на день, кульшовий суглоб навантажується асиметрично – зазвичай ми переносимо вагу на одну ногу й «висимо» на пасивних структурах. Найпростіша зміна – свідомо розподіляти вагу на обидві стопи та змінювати положення кожні 10–15 хвилин. Варто також перевірити дві звички, про які в кабінеті йдеться найчастіше: сидіння нога на ногу по кілька годин на день і сон на боці без подушки між колінами. Обидві утримують кульшовий суглоб у положенні приведення, тобто саме в тому положенні, в якому сухожилля сідничних м’язів притискаються до вертлюга. Зміна цих двох речей нічого не коштує, а в частини людей помітно зменшує нічні й ранкові скарги ще до того, як почне діяти тренування.
Решту – добір вправ, дозування навантаження та план повернення до бігу чи силових тренувань – визначаємо на візиті. Ми не обіцяємо, що біль зникне після однієї зустрічі, – обіцяємо, що ви вийдете з неї, розуміючи, звідки він береться і що з ним робити протягом наступних тижнів.