Що болить під передньою частиною стопи
Передня частина стопи переносить значну частину ваги тіла під час відштовхування на кожному кроці. Коли навантаження надто велике або неправильно розподілене – через вузьке взуття, високі підбори, багато бігу чи скутий великий палець, – з’являється біль під голівками плеснових кісток, який загалом називають метатарзалгією. Зазвичай це тупий біль під час ходьби, що посилюється наприкінці дня та у взутті з тонкою підошвою.
Особливою формою болю в передній частині стопи є неврома Мортона, яку називають також невралгією Мортона. Це потовщення тканин навколо пальцевого нерва, що проходить між голівками плеснових кісток, найчастіше третьої та четвертої. Симптоми мають неврологічний характер: печіння, поколювання, відчуття струму або оніміння двох сусідніх пальців, часто з відчуттям камінця у взутті. Типово, що полегшення приносить зняття взуття та розминання стопи.
Обстеження і коли потрібен лікар
На візиті ми визначаємо, де саме болить, і обстежуємо стопу щодо перевантаження голівок плеснових кісток, подразнення нерва, положення великого пальця й інших пальців, а також рухливості гомілковостопного суглоба. Оглядаємо й взуття, у якому ви ходите щодня та бігаєте, бо часто саме воно виявляється головним чинником, що підтримує скарги.
Частина симптомів потребує оцінки лікаря. Точковий біль на одній плесновій кістці з набряком тильної поверхні стопи та скаргами також у спокої може означати стресовий (втомний) перелом – особливо після збільшення обсягу бігу чи довгих піших переходів. Оніміння всієї стопи, обох стоп або поєднане з болем у хребті, що віддає в ногу, вказує на інше джерело, наприклад ішіас. Коли картина неоднозначна, лікар може призначити УЗД, яке добре показує неврому.
Взуття, устілки та вправи
Перший і часто найефективніший крок – зміна взуття: широкий носок, який не стискає пальців, нижчий підбор і не надто м’яка підошва. Багатьом людям допомагає також устілка з пелотом, тобто невеликим підвищенням одразу за голівками плеснових кісток. Проте його положення потрібно підібрати індивідуально, тому ми обговорюємо це на консультації.
У кабінеті застосовуємо мануальну терапію стопи та роботу з м’якими тканинами, а паралельно вводимо вправи для коротких м’язів стопи, великого пальця й литки. Добра рухливість гомілковостопного суглоба та сильна литка допомагають краще розподіляти навантаження під час ходьби й бігу. Фізіотерапія не усуне невроми, але разом зі зміною взуття в багатьох людей помітно зменшує симптоми. Якщо попри кілька тижнів такої роботи покращення немає, подальше лікування – наприклад ін’єкції чи операцію – розглядає лікар.
Повернення до активності
Обсяг ходьби та бігу збільшуємо поступово, спостерігаючи за реакцією стопи ввечері та наступного дня. У період сильніших скарг краще обмежити біг на передній частині стопи, біг угору та стрибки, а довші прогулянки планувати у зручному взутті. Допомагає також перевірити шнурування – надто туго затягнута передня частина взуття може стиснути стопу так само, як вузька модель. Бігунам ми радимо на деякий час зменшити кількість швидкісних відрізків і бігу твердим покриттям, а людям, які працюють стоячи, – робити перерви та змінювати взуття протягом дня. Взуття з вузьким загостреним носком або дуже тонкою підошвою на цей час краще відкласти.
Часто одночасно існують інші перевантаження стопи, наприклад біль у п’яті, – тоді терапія охоплює всю стопу та литку. Деталі узгоджуємо на візиті.