Що таке пошкодження ротаторної манжети
Ротаторна манжета – це чотири м’язи, сухожилля яких охоплюють головку плечової кістки й утримують її в суглобовій западині під час кожного руху руки. Найчастіше пошкоджується сухожилля надостьового м’яза, що проходить під акроміоном (надплечовим відростком лопатки).
Пошкодження поділяють на дві групи з цілком різним перебігом. Перша, значно численніша, – це дегенеративні зміни: сухожилля з роками стоншується, а надрив виникає без явної травми, зазвичай після 50 років. Такі зміни часто видно на УЗД у людей, які не мають жодних скарг, – тому сам результат візуалізаційного обстеження ще не пояснює болю. Друга група – травматичні пошкодження: падіння, ривок або вивих плеча, після якого рука раптово втрачає силу. Буває й так, що незначна травма накладається на сухожилля, вже ослаблене дегенеративними змінами, – тоді лікування визначає не лише результат візуалізаційного обстеження, а передусім те, скільки сили та рухів залишилося в плечі.
Вправи чи операція
При дегенеративних і часткових пошкодженнях лікування починають із фізіотерапії. Дослідження, що порівнюють обидва підходи, показують, що правильно побудована програма вправ дає багатьом пацієнтам зменшення болю та покращення функціональності, близькі до результатів операції. Фізіотерапія не «зростить» сухожилля, але дає змогу іншим м’язам манжети та лопатки взяти на себе частину його роботи, а самому сухожиллю – відновити толерантність до навантаження.
Інакше виглядає ситуація після свіжої травми в молодшої активної людини. Якщо після падіння чи ривка ви не можете підняти руку, хоча раніше плече працювало нормально, не чекайте, поки «мине». З повним травматичним розривом сухожилля варто якнайшвидше звернутися до ортопеда, найкраще протягом кількох тижнів після травми, бо з часом м’яз укорочується, а шанси на успішне зшивання зменшуються. Якщо на першому візиті обстеження на це вказує, ми скеровуємо до лікаря, замість того щоб починати вправи.
Реабілітація після зшивання ротаторної манжети
Після зшивання сухожиллю потрібен час, щоб зрости з кісткою, тому реабілітація відбувається поетапно, а терміни етапів визначає хірург, який оперував. У перші тижні рука зазвичай в ортезі, а ми працюємо над пасивними рухами в плечі, рухливістю лопатки, ліктя та шиї – без активного піднімання руки. Пізніше приходять активні рухи, а вправи з опором – зазвичай лише через кілька місяців після операції.
Уся складність у тому, щоб не випереджати загоєння і водночас не допустити скутості плеча, яка після цієї операції трапляється нерідко. Тому на кожному візиті ми перевіряємо обсяг рухів і реакцію суглоба на попередню дозу вправ.
Як ми працюємо і чого очікувати
Незалежно від того, чи це консервативне лікування, чи післяопераційне, основа – поступове навантаження: спершу легкі напруження, потім опір у дедалі більшому обсязі рухів, нарешті робота над головою та з обтяженням. Мануальна терапія і робота з м’якими тканинами допомагають контролювати біль, але силу, яка захищає плече, будує медичне тренування. При консервативному лікуванні перше покращення зазвичай помітне через кілька тижнів, а повний ефект – через кілька місяців регулярних вправ.
Якщо ваші скарги більше схожі на перевантаження сухожиль, ніж на їхнє пошкодження, більше прочитаєте на сторінці про біль у плечі. На перший візит візьміть результати візуалізаційних обстежень, а якщо ви після операції – опис операції з рекомендаціями. Записатися на візит можна через розділ Контакти.