D’où vient la douleur à l’aine chez le sportif
L’aine est un carrefour de plusieurs structures qui transmettent des forces importantes : les adducteurs de la cuisse, l’ilio-psoas, les muscles abdominaux qui s’insèrent sur la symphyse pubienne et l’articulation de la hanche elle-même. Au football et au hockey sur glace, chaque frappe, chaque poussée et chaque changement de direction brusque les sollicite. Lorsque le nombre de ces contraintes augmente plus vite que les muscles et les tendons ne peuvent s’y adapter, la douleur apparaît – généralement de façon progressive, sans blessure nette et unique.
Pendant des années, on a employé de nombreux termes qui ne signifiaient pas la même chose d’un pays à l’autre. Le consensus de Doha (2014) y a mis de l’ordre en classant la douleur à l’aine en quatre catégories cliniques : liée aux adducteurs, à l’ilio-psoas, au canal inguinal et au pubis. Il décrit à part les douleurs provenant de l’articulation de la hanche, par exemple en cas de conflit fémoro-acétabulaire (CFA), ainsi que les autres causes qui nécessitent un bilan médical.
Comment nous distinguons la source de la douleur
La plus fréquente est la douleur liée aux adducteurs : la pression sur l’insertion du tendon au niveau du pubis et le serrage des genoux contre résistance font mal. La douleur liée à l’ilio-psoas augmente lors de la flexion de la hanche contre résistance et de l’étirement de l’avant de la cuisse. La douleur liée au canal inguinal se ressent au-dessus du ligament inguinal, souvent en toussant ou pendant les abdominaux ; la douleur pubienne, directement sur la symphyse.
Le test de force des adducteurs est très utile : il consiste à serrer un ballon ou un appareil de mesure entre les genoux. Il met en évidence à la fois la douleur et le déficit de force et, répété à quelques semaines d’intervalle, permet de mesurer les progrès. Nous examinons aussi l’articulation de la hanche – si les symptômes évoquent un problème articulaire, vous trouverez plus d’informations sur la page consacrée à la douleur à la hanche.
Le traitement – la force des adducteurs en priorité
La méthode la mieux étayée pour la douleur liée aux adducteurs est un programme de renforcement actif et progressif. Nous commençons par des exercices isométriques, passons au travail contre résistance et à l’exercice de Copenhague (Copenhagen adduction), et renforçons en parallèle les abdominaux et les fessiers. La thérapie manuelle et le travail des tissus mous peuvent diminuer la douleur pendant les premières semaines, mais ne remplacent pas l’entraînement.
Lorsque les symptômes sont récents, l’amélioration survient généralement en quelques semaines. Une douleur présente depuis de nombreux mois demande un travail plus long et une progression patiente des charges.
Pour la douleur liée à l’ilio-psoas et la douleur pubienne, le principe est similaire, mais les priorités changent : davantage de renforcement des fléchisseurs de hanche et des abdominaux, un dosage plus prudent des sprints et des frappes. Si la source est l’articulation de la hanche, nous ajoutons des exercices de contrôle du bassin et choisissons des amplitudes de mouvement qui ne provoquent pas de douleur. Chez beaucoup de joueurs, les catégories se chevauchent ; c’est pourquoi nous établissons le programme de façon individuelle et non selon un schéma unique.
Le retour au jeu et quand consulter
Le retour au jeu se fait par étapes : course en ligne droite, accélérations, changements de direction et enfin frappes de plus en plus puissantes. Le passage à l’étape suivante dépend de l’absence d’aggravation de la douleur et du résultat du test de force – pas seulement du nombre de jours écoulés. L’ensemble se déroule dans le cadre de la kinésithérapie du sport, avec un programme d’exercices qu’il est conseillé de conserver durablement.
La prévention joue ici un rôle important. Un renforcement régulier des adducteurs, par exemple l’exercice de Copenhague plusieurs fois par semaine pendant la préparation et une fois par semaine pendant la saison, réduit le risque de problèmes à l’aine chez les footballeurs. Méfiez-vous aussi des hausses brutales de charge – en particulier au début de la préparation et après une interruption.
Si la douleur à l’aine revient à chaque saison ou ne disparaît pas malgré une pause dans le jeu, prenez rendez-vous via la page Contact.