Où se situe l’articulation sacro-iliaque et quand fait-elle mal ?
L’articulation sacro-iliaque relie le sacrum à l’aile iliaque – une de chaque côté, à peu près à l’endroit où l’on voit dans le dos les deux fossettes au-dessus des fesses. C’est une articulation solide, maintenue par des ligaments puissants, qui ne bouge que dans une amplitude très réduite. Son rôle est de transmettre les forces entre le tronc et les jambes lors de la marche, de la course ou de la montée des escaliers.
La douleur dans cette région est généralement unilatérale : les patients la montrent d’un doigt juste à côté du sacrum, et elle irradie dans la fesse et l’arrière de la cuisse. Elle apparaît le plus souvent pendant la grossesse et après l’accouchement, chez les coureurs et les personnes qui s’entraînent avec une nette prédominance d’une jambe, ainsi qu’après un traumatisme – une chute sur la fesse ou un faux pas inattendu en descendant d’un trottoir.
Comment nous distinguons cette douleur de la colonne et de la hanche
L’articulation sacro-iliaque se trouve juste à côté de la colonne lombaire et de l’articulation de la hanche, et les symptômes provenant de ces trois zones peuvent se ressembler à s’y méprendre. C’est pourquoi nous commençons par la colonne : nous évaluons la mobilité lombaire et la réaction aux mouvements répétés, réalisons un examen neurologique, puis évaluons les amplitudes de la hanche.
Nous réalisons ensuite des tests de provocation qui sollicitent l’articulation dans différentes directions – le cluster de Laslett. Pour être honnête, aucun test isolé ne permet d’identifier avec certitude un problème de cette articulation. Ce n’est qu’avec plusieurs tests positifs (en général au moins trois), une fois une douleur d’origine rachidienne écartée, que la probabilité que l’articulation soit la source des symptômes augmente nettement. Cela reste une estimation de probabilité et non une certitude – et c’est ainsi que nous la traitons.
Lors de l’entretien, nous recherchons aussi les caractéristiques d’une douleur inflammatoire. Si les symptômes ont commencé avant 45 ans, vous réveillent la nuit, si votre dos reste raide plus d’une demi-heure le matin et que le mouvement soulage davantage que le repos, cela peut évoquer une maladie inflammatoire des articulations de la colonne (spondyloarthrite). Nous vous adressons alors à un médecin ou à un rhumatologue – une telle douleur nécessite un diagnostic et un traitement que la kinésithérapie ne peut pas remplacer.
Ce qui aide – et les limites des techniques manuelles
La pratique populaire consistant à « remettre le bassin en place » ne repose sur aucune donnée scientifique. L’articulation ne bouge que de façon minime – de quelques degrés et millimètres – et les techniques manuelles ne modifient pas sa position. Elles peuvent en revanche réduire la douleur et les tensions dans la région – et c’est dans ce but que nous les utilisons : comme entrée en matière pour les exercices, non comme traitement en soi.
La base, c’est l’entraînement : renforcement des fessiers, du tronc et des hanches, contrôle du bassin en appui sur une jambe et augmentation progressive des charges. En cas de douleur forte, il est utile de limiter temporairement les mouvements qui la déclenchent – par exemple le port de charges asymétrique ou les fentes amples. Nous menons les exercices dans le cadre de l’exercice thérapeutique, et leur choix découle du bilan. Pour des symptômes installés depuis longtemps, le travail prend en général, de façon réaliste, de quelques semaines à trois mois.
Grossesse, course à pied et retour à l’activité
Les douleurs de la ceinture pelvienne pendant la grossesse sont fréquentes et disparaissent chez la plupart des femmes dans les quelques mois qui suivent l’accouchement. Pendant cette période, des exercices adaptés, une autre manière de sortir du lit et de monter en voiture et, chez certaines femmes, une ceinture de maintien du bassin portée temporairement sont utiles. Si la douleur persiste longtemps après l’accouchement, un bilan vaut la peine – elle peut généralement être nettement réduite.
Chez les coureurs, le retour à l’entraînement est progressif : d’abord une alternance marche-course sur terrain plat, puis des distances plus longues, des montées et des sauts – toujours en évaluant la réaction dans les 24 heures. Si la douleur descend sous le genou ou se fait sentir profondément dans la fesse, nous recherchons aussi un syndrome du piriforme et une sciatique. Vous pouvez prendre rendez-vous via la page Contact.