Ce qu’est le syndrome du piriforme
Le piriforme (ou muscle pyramidal) se situe profondément dans la fesse, sous le grand fessier, et s’étend du sacrum au grand trochanter du fémur. Juste à côté – et chez certaines personnes en partie à travers le muscle – passe le nerf sciatique. Dans le syndrome du piriforme, on suppose qu’un muscle surmené ou irrité irrite à son tour le nerf et provoque une douleur dans la fesse, qui irradie parfois le long de l’arrière de la cuisse.
Pour être honnête, ce diagnostic est controversé. Aucun test ne le confirme de façon univoque, et en pratique il est posé bien plus souvent que les données scientifiques ne le justifieraient. Beaucoup de personnes ayant reçu ce « diagnostic » souffrent en réalité d’une sciatique due à l’irritation d’une racine nerveuse dans la colonne lombaire – et dans ce cas, un traitement centré uniquement sur la fesse change peu de choses.
Comment nous le distinguons d’une sciatique et d’une douleur de hanche
Nous commençons l’examen par la colonne, pas par la fesse. Nous testons la sensibilité, la force et les réflexes, réalisons des tests neurodynamiques et observons si les mouvements de la colonne lombaire modifient les symptômes dans la jambe. Si c’est le cas, la source se situe très probablement plus haut. Nous évaluons ensuite l’articulation de la hanche et l’articulation sacro-iliaque, car la douleur dans cette région en provient souvent – pour en savoir plus, consultez les pages consacrées à la douleur à la hanche et à la douleur de l’articulation sacro-iliaque.
Ce n’est que lorsque ces causes n’expliquent pas les symptômes, et que la douleur habituelle est reproduite par une pression profonde dans la fesse et par des tests sollicitant cette région, que nous envisageons un problème des muscles fessiers profonds. Une douleur de la fesse et du mollet qui apparaît à la marche et disparaît à l’arrêt peut avoir une origine vasculaire ou être due à un rétrécissement du canal rachidien – nous vous adressons alors à un médecin.
Traitement – ce qui aide
Si l’examen oriente vers la région fessière, nous commençons par réduire l’irritation. Nous utilisons la thérapie manuelle des tissus mous, des techniques de mobilisation neurale et, si nécessaire, le dry needling. Il est tout aussi important de modifier ce qui entretient le problème – une position assise prolongée sur une surface dure ou un kilométrage augmenté brutalement.
La base du travail qui suit est le renforcement progressif des muscles fessiers et des rotateurs de la hanche, ainsi que le contrôle du bassin lors des mouvements sur une jambe. Les étirements et le rouleau de massage seuls n’apportent généralement qu’un soulagement passager ; nous les considérons donc comme un complément et non comme le traitement principal. L’amélioration est progressive – les premiers changements apparaissent généralement après quelques semaines de travail régulier.
Chez les coureurs et les cyclistes, nous vérifions en outre comment le volume d’entraînement a évolué au cours des dernières semaines et comment travaille la hanche lorsque vous vous tenez sur une jambe. C’est souvent là que se trouve la réponse à la question de savoir pourquoi le problème est apparu.
Quand consulter et à quoi vous attendre
Une consultation est utile lorsque la douleur de la fesse persiste plus de deux à trois semaines, gêne la position assise ou revient lors de la course ou du vélo. Lors de la première séance, nous déterminons d’où viennent réellement les symptômes. S’il s’avère que ce n’est pas le piriforme mais la colonne ou la hanche, nous vous le disons franchement et modifions immédiatement le plan. Si ce diagnostic vous a déjà été donné et que vous étirez votre fesse depuis des mois sans résultat, apportez vos examens et comptes rendus de traitement antérieurs – cela aide à cerner la cause plus rapidement. Vous pouvez prendre rendez-vous via la page Contact.