Qué es el síndrome del piramidal
El músculo piramidal se encuentra en la profundidad del glúteo, por debajo del glúteo mayor, y va desde el sacro hasta el trocánter mayor del fémur. Justo a su lado – y en algunas personas parcialmente a través del propio músculo – pasa el nervio ciático. El síndrome del piramidal parte de la idea de que un músculo sobrecargado o irritado acaba irritando también el nervio y provoca dolor en el glúteo, que a veces baja por la parte posterior del muslo.
Hay que decir con honestidad que este diagnóstico genera controversia. No existe ninguna prueba que lo confirme de forma inequívoca y, en la práctica, se establece con mucha más frecuencia de lo que justificarían los estudios. Muchas personas con este «diagnóstico» tienen en realidad una ciática causada por la irritación de una raíz nerviosa en la columna lumbar, y en ese caso un trabajo centrado únicamente en el glúteo cambia poco.
Cómo lo distinguimos de la ciática y del dolor de cadera
Empezamos la exploración por la columna, no por el glúteo. Comprobamos la sensibilidad, la fuerza y los reflejos, realizamos pruebas neurodinámicas y observamos si los movimientos de la columna lumbar modifican los síntomas en la pierna. Si es así, lo más probable es que el origen esté más arriba. A continuación valoramos la articulación de la cadera y la articulación sacroilíaca, porque el dolor en esta zona a menudo procede precisamente de ellas: encontrará más información en las páginas sobre el dolor de cadera y el dolor sacroilíaco.
Solo cuando estas causas no explican los síntomas, y su dolor habitual se reproduce al presionar en la profundidad del glúteo y con pruebas que cargan esta zona, valoramos un problema en la musculatura profunda del glúteo. El dolor en el glúteo y la pantorrilla que aparece al caminar y desaparece al detenerse puede tener una causa vascular o deberse a un estrechamiento del canal vertebral; en ese caso, le derivamos al médico.
Tratamiento: qué ayuda
Si la exploración apunta a la zona glútea, empezamos reduciendo la irritación. Aplicamos terapia manual de los tejidos blandos, técnicas de movilización neural y, si es necesario, punción seca. Igual de importante es cambiar lo que mantiene el problema: pasar mucho tiempo sentado sobre una superficie dura o haber aumentado bruscamente los kilómetros.
La base del trabajo posterior es el fortalecimiento progresivo de los glúteos y de los rotadores de la cadera, así como el control de la pelvis en movimientos sobre una sola pierna. Los estiramientos y el rodillo de espuma por sí solos suelen aliviar solo un momento, por eso los consideramos un complemento y no el tratamiento principal. La mejoría llega de forma gradual: los primeros cambios suelen notarse tras varias semanas de trabajo regular.
En corredores y ciclistas comprobamos, además, cómo ha cambiado el volumen de entrenamiento en las últimas semanas y cómo trabaja la cadera cuando se apoya sobre una sola pierna. Ahí suele estar la respuesta a por qué apareció el problema.
Cuándo venir y qué esperar
Conviene venir cuando el dolor de glúteo dura más de dos o tres semanas, le dificulta estar sentado o reaparece al correr o al montar en bicicleta. En la primera visita establecemos de dónde vienen realmente los síntomas. Si resulta que no es el piramidal, sino la columna o la cadera, se lo decimos con claridad y cambiamos el plan de inmediato. Si ya le han dado este diagnóstico y lleva meses estirando el glúteo sin resultado, traiga a la visita los resultados de las pruebas y el informe del tratamiento que ha seguido hasta ahora: eso ayuda a acotar antes la causa. Puede pedir cita a través de la página de Contacto.