Вивих плеча і те, що залишається після нього
Плечовий суглоб має неглибоку суглобову западину, а його стабільність залежить від капсули, зв’язок, суглобової губи та м’язів. При травматичному вивиху – у переважній більшості випадків передньому, коли рука піднята і відведена назад, – головка плечової кістки вискакує із западини і часто пошкоджує суглобову губу та зв’язки. Після вправлення біль минає, але суглоб нерідко вже менш стабільний.
Найвищий ризик повторного вивиху мають молоді люди, особливо ті, хто займається контактними та метальними видами спорту. З віком цей ризик знижується, зате зростає ймовірність того, що під час вивиху постраждала ротаторна манжета. Тому після першого вивиху завжди варто проконсультуватися з ортопедом, який оцінить, чи потрібна подальша діагностика і чи варто розглядати операцію. Саме вправлення плеча в приймальному відділенні не завершує лікування – без відновлення сили та контролю суглоб залишається схильним до наступних епізодів, а кожен наступний вивих може поглиблювати пошкодження всередині нього.
Нестабільність без травми
Окрема група – люди з багатонапрямною нестабільністю. Зазвичай у них загалом рухливі суглоби, а плече «зміщується» в кількох напрямках без явної травми – під час плавання, гімнастики, коли тягнуться до чогось над головою, іноді під час звичайних щоденних справ. Тут основа – консервативне лікування: вправи, що покращують контроль лопатки та ротаторної манжети, які терпляче виконують протягом кількох місяців. Операція – виняток, її розглядають лише після неефективної, правильно проведеної реабілітації.
У цій групі важливо також те, чого не робити. Розтягування плеча «силоміць» чи навмисне висування плеча із суглоба «на показ» не допомагає, а може закріплювати проблему. Натомість ми працюємо над силою в кінцевих положеннях руху і над тим, щоб м’язи вмикалися, перш ніж суглоб дійде до межі. У людей із надмірною рухливістю багатьох суглобів варто також поглянути ширше – на лопатки, грудний відділ хребта і загальну витривалість, бо втомлені м’язи гірше стабілізують суглоб.
Реабілітація після вивиху та після стабілізаційної операції
Після вивиху, який лікують консервативно, ми недовго захищаємо суглоб, а потім якомога швидше відновлюємо рухи і починаємо нарощувати силу. Поступово вводимо вправи в положеннях, у яких плече раніше зміщувалося, – бо саме там м’язи мають навчитися реагувати найшвидше.
Після стабілізаційної операції реабілітація відбувається етапами, визначеними хірургом, який оперував: захисний період з обмеженням деяких рухів, поступове відновлення обсягу рухів, а потім відновлення сили. Ми стежимо за дотриманням обмежень – після найпоширенішої, передньої стабілізації особливо щодо ротації плеча назовні в перші тижні, – бо надто раннє розтягування може послабити відновлені структури.
Повернення до спорту
Останній етап відбувається в тренувальному залі: медичне тренування з обтяженням, кидки, вправи в упорі, реактивні вправи, а в контактних видах спорту також підготовка до падінь і силової боротьби. Досвід роботи зі спортсменами допомагає спланувати цей етап під конкретний вид спорту та позицію на полі. Повернення визначають сила і впевненість плеча в тестах, а не лише кількість тижнів від травми. На перший візит візьміть висновки обстежень, а якщо ви після операції – рекомендації хірурга. Записатися на візит можна через розділ Контакти.