Що таке меніск і як він пошкоджується
Меніски – це дві півмісяцеві структури з волокнистого хряща, розташовані між стегновою та великогомілковою кістками. Вони розподіляють навантаження в коліні, стабілізують його й захищають суглобовий хрящ. Пошкодження поділяють на дві основні групи, які лікують зовсім по-різному.
Гостре пошкодження виникає зазвичай у молодшої активної людини під час скручування на зігнутому коліні – часто разом із травмою передньої хрестоподібної зв’язки. Дегенеративне пошкодження розвивається поступово, найчастіше після 40 років, без явної травми, і буває частиною ширших змін у суглобі. Тут картина на МРТ і скарги часто не збігаються.
Під час обстеження перевіряємо болючість суглобової щілини, обсяг рухів, наявність набряку та реакцію коліна на присідання й скручування під навантаженням. Окремі тести на ураження меніска малоточні, тому ми дивимося на всю картину: механізм травми, перебіг симптомів і те, чи коліно справді блокується, чи лише на мить «зачіпається». Це розмежування визначає подальший шлях.
Оперувати чи тренуватися
При дегенеративних пошкодженнях меніска в людей після 40 років кілька великих досліджень порівняли артроскопію з програмою вправ, а також з імітацією операції (плацебо-втручанням). Висновки збігалися: артроскопія не дає помітно кращих результатів, а вправи забезпечують порівнянне зменшення болю й покращення функції без ризиків, пов’язаних з операцією. Тому настанови в такій ситуації рекомендують починати з консервативного лікування.
Інша ситуація – гостре пошкодження зі справжнім блокуванням коліна, коли його не вдається випрямити, а також травма меніска, що супроводжує розрив зв’язки. Тоді потрібна консультація ортопеда, а про втручання – видалення фрагмента чи шов меніска – вирішує лікар. Якщо зміни в меніску є частиною ширшого захворювання суглоба, перегляньте також сторінку про гонартроз.
Реабілітація після артроскопії
Після часткового видалення меніска на ногу зазвичай можна ставати з перших днів, а повернення до щоденної активності триває кілька тижнів. Після шва меніска зрощення потребує часу – у перші тижні хірург найчастіше обмежує обсяг згинання та навантаження на ногу, а присідань з обтяженням уникають довше. Ці правила відрізняються в різних клініках, тому ми завжди працюємо згідно з рекомендаціями хірурга, який оперував.
Спільне для обох ситуацій те, що після втручання потрібно відновити повне розгинання, взяти під контроль набряк і відновити силу чотириголового м’яза. Якщо одночасно проводили реконструкцію зв’язки, ми ведемо реабілітацію так само, як після реконструкції ПХЗ, з додатковими обмеженнями, що випливають зі шва меніска.
При консервативному лікуванні план подібний, лише без післяопераційних обмежень: заспокоюємо суглоб, а потім кілька тижнів проводимо поступове силове тренування та вправи на контроль руху. Мануальна терапія може допомогти відновити обсяг рухів, але результат визначають саме вправи.
Повернення до спорту і коли звертатися
Повернення до бігу, стрибків і видів спорту зі зміною напрямку визначають сила ноги, відсутність набряку після тренування та якість руху, а не сама кількість тижнів після втручання. Ми порівнюємо силу обох ніг і перевіряємо, як коліно реагує на наступні етапи, перш ніж ви повернетеся до повноцінних тренувань. Якщо коліно болить, набрякає після навантаження або «зачіпається», а діагнозу у вас ще немає, почніть з обстеження – ми перевіримо, чи симптоми справді походять від меніска і чи потрібна консультація ортопеда. Час візиту можна узгодити через Контакти.