Сухожилля чи зв’язка надколінка
Структура, яка болить при коліні стрибуна, з’єднує нижній полюс надколінка з горбистістю великогомілкової кістки. Оскільки вона з’єднує кістку з кісткою, анатомічна номенклатура називає її зв’язкою надколінка. У клінічній практиці частіше говорять про сухожилля надколінка: воно є продовженням сухожилля чотириголового м’яза, передає силу м’яза на великогомілкову кістку й реагує на навантаження так само, як інші сухожилля. Обидві назви стосуються того самого місця.
Тендинопатія розвивається, коли кількість стрибків і приземлень зростає швидше, ніж здатність сухожилля до адаптації. Найчастіше вона трапляється у волейболістів, баскетболістів і легкоатлетів-стрибунів, особливо в періоди високої інтенсивності матчів і тренувань.
Як ми розпізнаємо коліно стрибуна
Типова картина – біль у дуже конкретному місці, біля нижнього полюса надколінка, який посилюється разом із навантаженням на сухожилля: під час глибшого присідання, стрибка, приземлення. Проте біль у передній частині коліна буває й пателофеморальним, а його лікують інакше – ми описуємо його на сторінці про біль у передній частині коліна. Ці дві проблеми ми розрізняємо під час обстеження.
Під час обстеження перевіряємо болючість сухожилля при натисканні та під час присідання на одній нозі, силу чотириголового м’яза, а також якість приземлення. Важлива й оцінка навантажень: скільки тренувань, матчів і стрибкових занять у вас на тиждень і що змінилося перед появою болю. Визначаємо простий больовий тест, який стане точкою відліку на наступних візитах.
Візуалізаційна діагностика зазвичай не потрібна, щоб почати терапію. Зміни в сухожиллі, видимі на УЗД, трапляються й у спортсменів без болю, тому план визначають симптоми та реакція на навантаження.
Терапія – від ізометрії до пліометрії
Лікування ґрунтується на поступовому навантаженні сухожилля. Спочатку застосовуємо ізометричні вправи, тобто тривалі напруження без руху, які в частини людей тимчасово зменшують біль. Потім вводимо важкі повільні вправи з опором – присідання, розгинання коліна, жим ногами на тренажері – з навантаженням, що зростає щотижня. Саме вони формують витривалість сухожилля.
Коли сухожилля витримує великі навантаження, додаємо швидші рухи, невисокі підскоки, а згодом повноцінну пліометрію та приземлення, специфічні для вашої дисципліни. Усю роботу ведемо у формі медичного тренування. Мануальна терапія чи тейпи можуть тимчасово допомогти, але не замінять цього процесу. Ін’єкції стероїдів у сухожилля не рекомендовані – вони можуть тимчасово зменшити біль, але не формують витривалості сухожилля, а можуть його послабити.
Скільки це триває і коли звертатися
Коліно стрибуна – проблема, яка потребує терпіння: помітне покращення зазвичай з’являється за кілька тижнів, а повне повернення до стрибків часто триває кілька місяців. Скорочення силового етапу – найпоширеніша причина рецидивів.
Під час сезону не завжди вдається зробити перерву в грі. Тоді ми разом із вами, а за потреби й із тренером, визначаємо, скільки стрибків і тренувань здатне витримати коліно, і паралельно проводимо силове тренування. Після повернення варто продовжувати зміцнювальні вправи впродовж усього сезону, бо сухожилля швидко втрачає витривалість, коли перестає отримувати стимул. Якщо біль під надколінком уже кілька тижнів заважає вам грати, запишіться через Контакти – деталі плану узгоджуємо на візиті.