Що відбувається в зап’ястку
Два сухожилля, які відповідають за відведення та розгинання великого пальця, проходять разом через вузький канал з боку великого пальця біля зап’ястка (перший канал розгиначів), над шилоподібним відростком променевої кістки. Коли їх перевантажують повторюваними рухами великого пальця в поєднанні з відхиленням зап’ястка, їхня піхва потовщується, а канал стає затісним. Сухожилля труться об його стінки, і кожен рух великого пальця починає боліти.
Назва «тендовагініт», тобто запалення сухожилкової піхви, – традиційна: насправді переважає потовщення тканин, а не класичне запалення. Тому саме охолодження й відпочинок рідко вирішують проблему, якщо не змінити спосіб користування рукою.
Молоді мами, телефон і ручна праця
Синдром де Кервена особливо часто трапляється в жінок у перші місяці після пологів. Навантаження складається з піднімання дитини під пахви з широко відведеним великим пальцем, тримання її на одній руці під час годування, а до того ж – гормональних змін і набряків під час вагітності та після пологів. Другу велику групу становлять люди, які по багато годин на день гортають екран телефона великим пальцем або працюють руками під час ремонту, у саду чи з інструментами.
Спільний знаменник простий: великий палець виконує багато повторень у відведенні, а зап’ясток водночас відхиляється вбік. Якщо до цього додається раптова зміна – народження дитини, новий проєкт на роботі, сезон у саду, – сухожилля не встигають адаптуватися. Тому на візиті ми детально розпитуємо, що змінилося у вашому дні за останні тижні перед появою болю, бо саме там зазвичай криється ключ до стійкого покращення.
Обстеження та лікування
Діагноз ґрунтується на обстеженні. Основою є тест Фінкельштейна, під час якого ми притримуємо великий палець і відхиляємо кисть у бік мізинця. Популярний тест Айхгоффа, з великим пальцем, затиснутим у кулаці, частіше дає хибнопозитивний результат, тому ми не вважаємо його вирішальним. Перевіряємо також суглоб біля основи великого пальця, бо при його дегенеративних змінах болить у схожому місці, а при онімінні пальців розмежовуємо проблему з тунельним синдромом зап’ястка.
Лікування починаємо з розвантаження: ортеза, що іммобілізує великий палець, і зміни способу хвату. Допоміжно застосовуємо кінезіотейпування та роботу з тканинами передпліччя. Коли біль вщухне, вводимо вправи, які поступово повертають сухожиллям толерантність до навантаження. Якщо попри кілька тижнів такої роботи покращення немає, скеровуємо вас до лікаря, який може розглянути ін’єкцію, а зрідка – операцію.
Як розвантажити великий палець щодня
Найбільше змінює спосіб піднімання дитини: з долонями, покладеними пласко під сідниці та спину, замість хвату під пахви з відведеним великим пальцем. Телефон варто тримати обома руками або керувати ним вказівним пальцем другої руки, а під час хатніх справ уникати викручування та сильного стискання. Ці дрібні зміни часто дають більше, ніж сама терапія в кабінеті. Під час годування варто підтримувати голівку дитини подушкою, а не долонею, а важчі покупки носити в обох руках або на передпліччі, а не самими пальцями. Менший біль під час щоденних дій буває відчутним уже за кілька днів, а виразне покращення зазвичай з’являється за кілька тижнів, хоча при значному перевантаженні відновлення триває довше. Якщо біль тримається довше ніж два тижні, запишіться на візит через розділ Контакти.